PCMレク：公衆衛生とプライマリーヘルスケア（20th Aug 2024）

公衆衛生とプライマリーヘルスケア

授業の目的

1. 1978年のアルマ・アタ宣言の背景を議論する
   • プライマリーヘルスケアの基礎となったアルマ・アタ宣言について、その歴史的背景や目的を理解します。
2. 「健康」および「プライマリーヘルスケア」の重要な概念を理解する
   • 健康とは何か、プライマリーヘルスケアとは何か、その定義と基本的な概念を学びます。
3. 健康の公平性を達成するためのプライマリーヘルスケアの役割を関連付ける
   • 健康の公平性（ヘルスエクイティ）を実現するために、プライマリーヘルスケアがどのように機能するかを考察します。
4. すべての人に対するユニバーサルヘルスケアの達成を目指す目的を理解する
   • 誰もが必要な医療を受けられるようにするユニバーサルヘルスケアの目標と、その意義を理解します。
5. 公衆衛生における疫学データの重要性を理解する
   • 疫学データが公衆衛生にどのように利用され、なぜ重要であるかを理解します。

概要

• 臨床データは、公衆衛生において現在の健康状況を評価するために重要な情報であり、過去の出来事と比較したり、他の地域と比較するための参考としても使用される。
  • これらのデータは、正確な数字を提供する上で重要であり、臨床医が診断マーカーとして使用することができます。
• 研究者にとって、データは仮説を検証するために利用される。
  • 公衆衛生において、データは研究者が仮説を検証し、新しい知見を得るための基礎となります。
• 公衆衛生の専門家にとって、数値は政策策定や潜在的に医療法として成立する可能性のある法律を作成する際の基礎を提供する。
  • データは公衆衛生の専門家が健康政策を策定する際の根拠となり、国の医療制度に影響を与える可能性があります。

アルマ・アタ宣言 (1978年)

概要

• 1978年のアルマ・アタ宣言は、公衆衛生の分野における20世紀の重要な節目となり、プライマリーヘルスケア（PHC）が「すべての人に健康を」の目標を達成するための鍵であると特定しました。
  • この宣言は、21世紀に向けた「すべての人に健康を」政策とプログラムを生み出し、PHCの発展へのコミットメントが再確認されました。

アルマ・アタ宣言が提案したプライマリーヘルスケア（PHC）の原則

1. 「経済状況や国や地域の社会文化的および政治的特性から生まれ、これに適応し、社会的、生物医学的、健康サービスの研究や公衆衛生の経験から得られた関連結果を適用することに基づくべきである。」
   • PHCは、その国やコミュニティの経済、社会、文化、政治的な背景に根ざし、それらに適応して進化していくべきです。
2. 「地域社会の主要な健康問題に対処し、それに応じた健康増進、予防、治療、リハビリテーションのサービスを提供するべきである。」
   • PHCは、地域社会で最も重要な健康問題に対応し、健康増進から治療、リハビリテーションまで幅広いサービスを提供するべきです。
3. 「保健セクターに加えて、農業、畜産、食糧、産業、教育、住宅、公共事業など、国や地域社会の発展に関連するすべてのセクターおよび側面を巻き込むべきである。」
   • PHCは、保健分野にとどまらず、農業や教育など多くの関連セクターと連携し、地域社会の発展に寄与するべきです。
4. 「地域社会や個人の自己依存と参加を最大限に促進し、プライマリーヘルスケアの計画、組織、運営、管理に関与させるべきである。そのためには、適切な教育を通じて地域社会が参加できる能力を育成するべきである。」
   • PHCは、地域社会と個人が自ら参加し、ヘルスケアの計画や運営に貢献できるように促進し、教育を通じてその能力を育てるべきです。
5. 「すべての人々に包括的な医療の進展をもたらし、特に最も必要としている人々に優先的に提供するために、統合された機能的で相互に支援し合う紹介システムに支えられるべきである。」
   • PHCは、包括的な医療サービスの改善を目指し、特に医療が最も必要とされる人々に優先的に提供されるよう、連携した紹介システムを活用するべきです。
6. 「地域レベルと紹介レベルで、医師、看護師、助産師、補助員、地域労働者など、適切に訓練された健康労働者や、必要に応じて伝統的な医療従事者に依存し、コミュニティの健康ニーズに応じて健康チームとして機能するべきである。」
   • PHCは、地域および紹介レベルで、医師や看護師などの専門職から地域の健康労働者まで、適切に訓練されたチームがコミュニティの健康ニーズに応えるべきです。

基本的な概念

健康 (Health)

• 健康（W.H.O.の定義）とは、完全な身体的、精神的、社会的な幸福の状態であり、必ずしも病気や虚弱の不在を意味するものではありません。

健康的なライフスタイル (Healthy Lifestyle)

• 健康的なライフスタイルとは、深刻な病気になるリスクや早死にするリスクを低減する生活の仕方を指します。

ウェルネス (Wellness)

• ウェルネスとは、健康で充実した生活を目指して意識的に選択を行う過程を指します。心、体、精神のバランスを保つことで、全体的な幸福感が得られる状態です。
• ウェルネスは、病気やストレスの不在を意味するのではなく、人生の目的、満足感のある仕事や遊び、喜びを感じる人間関係、健康な体と生活環境、そして幸福の存在を意味します。これはSAMHSA（米国物質乱用および精神衛生サービス庁）の定義です。

精神的なウェルネス (Mental Wellness)

• 精神的なウェルネスとは、私たち一人一人が人生を楽しむ能力を高め、直面する課題に対処する能力を持つことです。
• これは、文化、公平性、社会正義、相互のつながり、個人の尊厳の重要性を尊重した、感情的および精神的な幸福感を指します。これはカナダ公衆衛生庁による定義です。

ヘルスケア (Healthcare)

• ヘルスケアとは、健康の維持、病気の予防、治療、管理を、医療機関や専門家が提供するサービスを通じて行うことを指します。
• これには、健康を促進するために設計されたすべての物品とサービスが含まれ、個人または集団に対して行われる予防的、治療的、緩和的介入が含まれます。

公衆衛生 (Public Health)

• 公衆衛生とは、人々やコミュニティの健康を保護し、改善する科学のことです。
• この目標は、健康的なライフスタイルの促進、疾病やけがの予防に関する研究、感染症の検出、予防、対応によって達成されます。
• 公衆衛生は、全体の健康を守ることに重点を置いており、その対象となる集団は、地域の小さなコミュニティから国全体、さらには世界規模にまで及びます。

健康の社会的決定要因「原因の原因」

社会的決定要因とは

• 社会的決定要因とは、人々が生まれ、成長し、生活し、働き、老いる条件を指します。
• これらの条件は、グローバル、ナショナル、ローカルレベルでの資金、権力、リソースの分配によって形作られます。
• 社会的決定要因は、主に健康の不平等（国の内部や国際的に見られる不公平で回避可能な健康状態の差異）を引き起こします。

具体的な社会的決定要因

• 雇用
• 労働条件
• 社会的排除
• 住宅へのアクセス
• 清潔な水と衛生環境へのアクセス
• 社会保障制度
• 医療へのアクセス
• ジェンダーの公平性
• 幼児期の発達
• グローバリゼーションと都市化

社会的決定要因の因果経路

1. 直接的な因果関係（原因 = 結果の関係）
   • 社会的決定要因が直接的に健康状態に影響を与える場合です。例えば、清潔な水の確保が直接的に健康リスクを減少させることが挙げられます。
2. 特定の行動の可能性を変える
   • 社会的決定要因が特定の行動の実施可能性や頻度に影響を与える場合です。例えば、教育や所得の向上が健康的な生活習慣の実践を促進することが含まれます。
3. 細胞機能への影響
   • 社会的決定要因が生物学的なレベルで、例えばストレスや環境要因が細胞の機能に影響を及ぼし、それが健康状態に影響を与える場合です。

社会的決定要因の5つの側面

1. 経済的安定 (Economic Stability)

• 経済的安定は、健康を決定する上で重要な役割を果たします。貧困や不安定な雇用に直面している個人は、栄養価の高い食事を確保することや、安全な住居を得ること、医療サービスにアクセスすることが困難になることが多いです。お金が必要なリソースにアクセスできないことにより、貧困のサイクルが続き、多くの個人や家族が抜け出せないループに陥ります。また、経済的安定はストレスレベルやメンタルヘルス、生活の質にも影響を与えます。

2. 教育へのアクセスと質 (Education Access and Quality)

• 教育は健康の基盤となります。質の高い教育にアクセスできることは、健康に関する情報に基づいた意思決定を行うための知識とスキルを個人に提供します。また、教育は雇用機会や収入レベル、社会的移動性に影響を与え、世代を超えた健康結果にも影響を及ぼします。

3. 医療へのアクセスと質 (Health Care Access and Quality)

• 医療サービスへのアクセスと質は、良好な健康を維持するために不可欠です。保険の欠如、地理的距離、文化的な違いなどの障壁は、タイムリーな医療を受けることを妨げ、健康結果に差異をもたらす可能性があります。

4. 近隣および構築環境 (Neighborhood and Built Environment)

• 物理的環境（人々が生活し、働き、遊ぶ環境）は、健康に大きな影響を与えます。住宅の条件、空気の質、緑地へのアクセス、地域の安全性などが、健康的な行動を取る能力や幸福のためのリソースへのアクセスに影響を与えます。

5. 社会的およびコミュニティの文脈 (Social and Community Context)

• 社会的関係や支援ネットワーク、コミュニティリソースは、健康を形成する上で重要な役割を果たします。強い社会的つながりは、レジリエンスを育み、ストレスを軽減し、社会的参加や支援の機会を提供します。一方、社会的孤立、差別、コミュニティの結束の欠如は、支援やリソースの不足によって健康結果に悪影響を及ぼすことがあります。

健康成果 (Health Outcomes)

• 健康成果とは、介入の結果として発生するイベントを指します。これらは臨床的に（身体検査、ラボテスト、画像診断）、自己報告、または観察（医療提供者や介護者による歩行や動きの変動など）で測定されることがあります。いくつかの健康成果は、その有無を判断するために複雑な評価が必要です。
• 健康成果は、介入によって個人やグループの健康状態に変化が見られることを測定します。

プライマリーヘルスケア (Primary Health Care)

概要

• プライマリーヘルスケアは、個人と健康システムとの「最初の」接点です。
• 基本的な医療（PHC）が提供されます。
• 多くの既存の健康問題は、満足に管理することができます。
• 人々に最も近いサービスを提供します。
• プライマリーヘルスセンターによって提供されます。

WHOによる定義

• プライマリーヘルスケアは、科学的に妥当で社会的に適切な、普遍的にアクセス可能な基本的医療です。これには、トレーニングを受けた医療従事者とコミュニティの全面的な参加が含まれ、効果的な多部門協力を通じて実現されます。

• 含まれる内容:
  • 健康促進
  • 疾病予防
  • 病気のケア
  • 権利擁護
  • コミュニティ開発

ユニバーサルヘルスケア (Universal Health Care, UHC)

概要

• ユニバーサルヘルスケア（UHC）は、「カラスガン・パンガラハン」（Kalusugan Pangkalahatan, KP）とも呼ばれます。
• 「すべての人に対して、アクセス可能で効率的、平等に分配され、十分に資金が提供され、公平に資金調達され、情報に基づき力を持った公衆によって適切に利用される最高の品質の医療を提供すること」を意味します。
• これは、すべての人が手頃な価格で質の高い健康サービスを受けられるようにする政府の義務です。
• 十分なリソース（医療人材、医療施設、医療資金）を提供することが含まれます。

目標

• 経済的リスクの保護
• 対応力のある健康システム
• より良い健康成果

すべての人に健康を (Health for All)

概要

• すべての人に健康をとは、すべての個人が社会的かつ経済的に生産的な生活を送ることができるレベルの健康を達成することを意味します。

ユニバーサリーに受け入れられる医療 (Universally Acceptable Healthcare)

組織的な紹介ネットワーク

• 組織的な紹介ネットワークは、地域全体で効率的に医療サービスを提供するための重要な要素です。
• 健康システムの統合には以下が含まれます:
  • 省全体または市全体のネットワーク
  • アクセス可能な患者記録を持つプライマリケアプロバイダーのネットワーク
  • 健康促進プログラムとキャンペーン
  • 疫学的監視システム
  • 公衆衛生の緊急事態や災害への準備と対応

健康システム (Health System)

概要

• 健康システム（または医療システム、ヘルスケアシステム）とは、ターゲットとなる集団の健康ニーズを満たすために、医療サービスを提供する人々、機関、リソースの組織を指します。
• 健康システムは、健康を促進、回復、維持することを主要な目的とするすべての組織、人物、行動で構成されています。
• これには、健康の決定要因に影響を与える取り組みと、より直接的な健康改善活動の両方が含まれます。
• 健康システムは、個人の健康サービスを提供する公的に所有された施設のピラミッドにとどまらず、より広範な概念です。

プライマリーヘルスケアの原則

1. 公平な分配 (Equitable Distribution)

• 公平な分配は、リソースや医療サービスが、必要とするすべての人々に対して適切に分配されることを意味します。単にすべての人に同じものを提供するのではなく、各人の必要に応じてリソースを調整し、健康格差を解消することを目指します。

2. コミュニティ参加 (Community Participation)

• コミュニティ参加は、地域社会が医療サービスの計画、実施、評価に積極的に関与することを促します。これにより、コミュニティのニーズや意見が反映され、サービスの受け入れや効果が向上します。

3. 部門間協調 (Intersectoral Coordination)

• 部門間協調は、医療だけでなく、教育、環境、農業など他の部門と連携し、総合的な健康改善を目指すことです。これにより、健康に影響を与える広範な要因に対応できます。

4. 適切な技術 (Appropriate Technology)

• 適切な技術は、技術や治療法が地域の資源、文化、能力に合ったものであることを意味します。高価な先端技術だけでなく、現地の状況に適した実用的な方法が重視されます。

5. 分権化 (Decentralisation)

• 分権化は、医療サービスの意思決定や管理を中央から地方に移し、地域のニーズに合わせた柔軟な対応を可能にすることです。これにより、地域ごとの特性や問題により適切に対応できます。

公平 (Equity) と 平等 (Equality)

公平 (Equity)

• 公平は、各人が必要とするリソースやサポートに応じて、異なる対応をすることです。すべての人が同じ条件ではなく、それぞれのニーズや状況に応じた支援を提供することで、健康の格差を縮小することを目指します。

平等 (Equality)

• 平等は、すべての人に同じものを同じ方法で提供することです。リソースやサービスが均等に分配されることを重視しますが、各人の異なるニーズや状況には対応できないことがあります。

プライマリーヘルスケアの違い

プライマリーヘルスケア（Primary Health Care、PHC）は、地域ごとに異なります。それは次の要因に依存します。

• 住民のニーズ（Needs of the residents）
  地域ごとに異なる健康問題や医療ニーズが存在します。
• 医療提供者の数（Availability of health care providers）
  地域にどれだけの医療専門家がいるかによって、提供できる医療サービスが変わります。
• 地理的条件（The community’s geographic location）
  地域が都市部か農村部かによっても、医療サービスへのアクセスが異なります。
• 他の医療機関の近さ（Proximity to other health care services）
  他の医療施設が近いかどうかも、プライマリーヘルスケアに影響します。

プライマリーヘルスケアの要素（ELEMENTS OF PRIMARY HEALTH CARE）

• 健康教育（Education concerning prevailing health problems）
  地域で一般的な健康問題に関する教育と、その予防・対策方法。
• 栄養促進（Promotion of food supply and proper nutrition）
  適切な食料供給と栄養の促進。
• 安全な水と基本的な衛生（An adequate supply of safe water and basic sanitation）
  清潔で安全な水の供給と基本的な衛生管理。
• 母子保健（Maternal and child health care, including family planning）
  母子の健康管理と家族計画（Family Planning, FP）。
• 主要感染症に対する予防接種（Immunization against major infections diseases）
  主要な感染症に対する予防接種。
• 地方特有の疾病の予防と対策（Prevention and control of local endemic diseases）
  地域特有の疾病の予防と対策。
• 一般的な病気の適切な治療（Appropriate treatment of common diseases）
  一般的な病気に対する適切な治療。
• 必須医薬品と検査サービスの提供（Provision of essential drugs and laboratory services）
  必須医薬品と検査サービスの提供。
• ヘルスワーカーの訓練（Training of health guides, workers, and assistants）
  ヘルスワーカーやヘルスアシスタントの訓練。
• 紹介サービス（Referral services）
  必要に応じて専門医や病院へ紹介するサービス。

医療のレベル（Levels of Care）

• プリモーディアルケア（Primordial care）
  病気が発生する前に予防する最も基本的な段階。
• プライマリーヘルスケア（Primary health care）
  基本的な医療サービスの提供。
• セカンダリーヘルスケア（Secondary health care）
  より専門的な治療を行う段階。
• ターシャリーヘルスケア（Tertiary health care）
  高度な専門医療を提供する段階。

プライマリーヘルスケアの戦略（Strategies of PHC）

1. 貧困層と周縁化された人々の過剰死亡率を削減（Reducing excess mortality of poor marginalized populations）
   最も不利な立場にある人々が医療サービスにアクセスできるようにし、死亡率や病気を減らす介入を行う。
2. 人々の健康へのリスク要因の削減（Reducing the leading risk factors to human health）
   健康アウトカムに直接影響するリスク要因を予防や健康促進活動を通じて対処する。
3. 持続可能な医療システムの構築（Developing Sustainable Health Systems）
   PHCは、政治家や地域住民の支援を受け、財政的に持続可能な形で発展させる必要がある。
4. 政策と制度環境の整備（Developing an enabling policy and institutional environment）
   PHCの政策は他の社会的、経済的、環境的政策と統合され、幅広い発展政策の一環として機能するべきである。

プライマリーヘルスケアの基盤（The Basic Requirements for Sound PHC: 8 A’s and 3 C’s）

8つの”A”

1. Appropriateness（適切性）
   地域のニーズに合った医療サービスが提供されること。
2. Availability（利用可能性）
   医療サービスが十分に提供されていること。
3. Adequacy（十分性）
   サービスが十分な規模で提供され、効果的に機能すること。
4. Accessibility（アクセス可能性）
   地理的、経済的にすべての人が医療サービスにアクセスできること。
5. Acceptability（受容可能性）
   提供されるサービスが文化的、社会的に受け入れられるものであること。
6. Affordability（経済的負担可能性）
   サービスが経済的に負担可能であること。
7. Assessability（評価可能性）
   サービスの質や効果を評価できること。
8. Accountability（説明責任）
   医療提供者や組織がサービスの結果に責任を持つこと。

3つの”C”

1. Completeness（完全性）
   すべての医療ニーズに対応する包括的なサービスが提供されること。
2. Comprehensiveness（包括性）
   一次医療だけでなく予防や健康促進も含めた広範なサービスが提供されること。
3. Continuity（継続性）
   患者が継続的に医療サービスを受けられること。

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プライマリーヘルスケアの課題（Challenges in Primary Health Care）

プライマリーヘルスケアの進展が遅い理由には以下が挙げられます。

• 政治的コミットメントの不足（Insufficient political commitment）
• PHCのすべての要素への平等なアクセスの達成失敗（Failure to achieve equity in access）
• 女性の低い社会的地位（Low status of women）
• 経済発展の遅れ（Slow socio-economic development）
• セクター横断的な健康促進活動の困難さ（Difficulty in achieving intersectoral action for health）
• 資源の不均衡な配分（Unbalanced distribution of resources）

その他の進展の遅れの要因:

• 健康促進活動の不均衡（Widespread inequity of health promotion efforts）
• 弱い健康情報システムと基礎データの欠如（Weak health information systems and lack of baseline data）
• 汚染、食の安全性の欠如、水供給と衛生の問題（Pollution, poor food safety, lack of water supply and sanitation）
• 急速な人口や疫学的変化（Rapid demographic and epidemiological changes）
• 高額技術の不適切な使用と資源の配分（Inappropriate use and allocation of resources for high-cost technology）
• 自然災害と人為的災害（Natural and man-made disasters）

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プライマリーヘルスケアを支える基盤（Basis of Supporting Primary Health Care）

疫学データ（Epidemiological data）：プライマリーヘルスケアを支える基礎として、疾病や健康状態に関するデータが用いられます。これにより、どの健康問題が最優先すべきか判断されます。

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健康指標（Health Indicators）

健康指標は、人口の健康状態や医療システムのパフォーマンスに関する情報を要約するために設計された測定基準です。これらは、国全体で医療システムのパフォーマンスを管理するために共通のアプローチを提供し、以下の目的を果たします。

• 公衆衛生監視（Public health surveillance）：健康に関する重要な情報を収集し、測定するための構造。
• システムのパフォーマンス測定（Performance measurement of health systems）：健康指標は、医療システムがどれだけ効果的に機能しているかを把握するための要約的な指標です。

健康指標に関するインフォグラフィックス（Health Indicators in Health Infographics）

健康指標は、異なる地理的、組織的、または行政的境界を超えて比較可能で実行可能な情報を提供し、進捗を時間経過で追跡するためのものです。これにより、地方自治体や医療機関が住民の健康状態を監視し、地域の医療システムの機能を評価できます。

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メトリクス、指標、パフォーマンス指標の違い（Difference Between Metrics, Indicators, and Performance Indicators）

分類	説明
Health Indicator（健康指標）	メトリクスに文脈を付ける指標で、通常は比率（例: 1,000人あたりの割合）を使用し、リスク調整や標準化により比較可能性を確保します。
Metric（メトリクス）	定量化できる情報で、数値として報告されますが、比較はできません。
Health System Performance Indicator（医療システムのパフォーマンス指標）	望ましい方向性がある健康指標（例：低いほど良い）。

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母子健康の指標（Maternal Health Indicators）

2000年のWHO推計によると、次のような結論が出されています。

• 毎年妊娠する210人の女性のうち、8人が命を脅かす合併症に苦しんでいます。
• 50万2,900人の女性が妊娠中に亡くなり、その妊産婦死亡率（MMR）は100,000人の出生あたり500人です。
• 世界のMMRは、スカンジナビアやスイスで2.4から、イエメンで1,200まで大きく異なります。
• 毎年5,000万人の女性が慢性的な衰弱性疾患を抱える状態になります。

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母子健康の主要な死亡原因（Maternal Health – Main Causes of Maternal Deaths）

全世界での妊産婦死亡の約2/3は、以下の5つの原因によります。

1. 出血（Hemorrhage） – 24%
2. 難産（Obstructed labor） – 8%
3. 妊娠高血圧症候群（Eclampsia） – 12%
4. 敗血症（Sepsis） – 15%
5. 不安全な中絶（Unsafe abortion） – 13%

残りの1/3は、妊娠または分娩によって悪化する既存の健康状態や間接的な原因によるものです。

• マラリア（Malaria）
• 貧血（Anemia）
• 肝炎（Hepatitis）
• エイズ（AIDS）
• 結核（Tuberculosis）
• 栄養失調（Malnutrition）

妊産婦死亡率・罹患率に影響を与える要因（Some Factors that Contribute to Maternal Mortality and Morbidity）

妊娠に関連する4つの「too」とは次のことです：

1. 年齢が若すぎる（Too young）
2. 年齢が高すぎる（Too old）
3. 妊娠回数が多すぎる（Too many）
4. 妊娠間隔が短すぎる（Too soon）

これはつまり、若すぎるか高齢での妊娠、短い妊娠間隔、多産がリスク要因となることを指します。また、低い社会経済的地位や不十分な妊産婦ケアもその他の要因に含まれます。

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子どもの健康（Child Health）

世界的に見て、健康における格差は子どもにおいて最も大きく、その多くは感染症に関連しています。5歳未満の子どもは、世界の最貧層と最富裕層の間における死亡率の差の50%以上を占めています。また、5歳未満の子どもは、貧しい国々における全病気負担の30%を占めています。

2000年には、5歳未満の1,090万人の子どもが亡くなり、その99%が発展途上国出身でした。このうち、36%がアジアで、33%がアフリカで亡くなっています。

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フィリピンの健康指数（The Philippine Health Index）

• 健康保険は現在、人口の92%をカバーしています。
• 母子保健サービスの向上により、乳児期を越えて生存する子どもの数が増加しています。
• 医療施設での出産や、専門の医療従事者による出産のサポートがこれまで以上に増加しています。
• 感染症の予防、診断、治療サービスが改善され、非感染症（NCDs）による病気や死亡を減らすためのいくつかの取り組みも進んでいます。

しかしながら、フィリピンの健康状態は全体として改善されているものの、その進捗は一様ではなく、依然として多くの課題が残っています。

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感染症の予防と管理（Prevention and Control of Communicable Diseases）

フィリピンは、高い人口移動（旅行や観光、経済活動が主な原因）、気候変動、急速な都市化、および弱い監視システムにより、新興・再興感染症の脅威にさらされています。

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非感染症の予防と管理（Prevention and Control of Non-communicable Diseases）

ライフスタイル関連の非感染症（LRNCD） は、不健康な生活習慣（例: 高脂肪、高糖、高塩分、高コレステロールの食事、喫煙、肥満、高血圧）に関連するリスク要因によって引き起こされる病気です。

Mental Health

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健康目標（Health Targets）

健康目標は、政府や公衆の優先事項を反映し、医療サービスのパフォーマンスを向上させるために設計された全国的なパフォーマンス指標です。

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フィリピンの医療支出（Philippine Health Expenditures）

フィリピンの総医療支出の大部分は個人医療に充てられています。この個人医療には、主に病院での治療や外来治療、薬剤や医療用品、および補助サービスが含まれています。

健康資金の供給源 (Sources of Health Funds)

• 政府は、全体の19.5％のシェア（国家政府が12.4％、地方政府が7.1％）を占めており、次に大きな貢献者です。
• 社会健康保険（Social Health Insurance） は、国民健康保険プログラム（National Health Insurance Program, NHIP）により運営されており、2012年の526億ペソから2016年には1,095億ペソに倍増しました。

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健康指標 (Health Metrics)

健康状態の測定は、死亡率、特定の病気が生活の質に与える影響、および機能する能力に基づいて行われます。

• 潜在的寿命損失年数（Years of Potential Life Lost, YPLL）: 早期死亡を考慮し、早死にした人が生きられたであろう年数に基づいて加重されます。若者の死亡に重きを置いた指標です。
• 健康状態指数（Health Status Index）: 一人の健康状態を単一の指標でまとめたものです。
• 健康プロフィール（Health Profile）: 健康のいくつかの側面を評価し、患者の健康記録や直接の問い合わせから推測されます。
• QALY（Quality-Adjusted Life Years）: 期待寿命と「生活の質」を組み合わせた指標で、病気や痛み、障害が生活の質にどのように影響するかを考慮します。
• 健康寿命（Healthy Life Expectancy）: 死亡率と罹患率を組み合わせた指標で、重篤な疾患がない状態で期待できる残りの年数を反映します。
• 障害調整寿命年（Disability-Adjusted Life Years, DALY）: 早死にによって失われた寿命と、不健康な状態で過ごした時間を捉えます。
• 日常生活動作指数（Activity of Daily Living, ADL）: 自立して入浴、着替え、食事、トイレの使用などができる能力を測定します。
• Karnofsky指数: がん患者の評価に使用される尺度です。
• Barthel指数: 脳卒中患者の評価に使用される尺度です。

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まとめ (Summary)

• アルマ・アタ宣言（Alma-Ata Declaration）: 世界保健機関（WHO）が発表した国際宣言で、プライマリーヘルスケアの重要性と、世界の政府が国民の健康に対して果たすべき役割と責任を強調しています。全ての政府が政治や紛争を超えて協力することを求めています。
• プライマリーヘルスケア は、病気ではなく人に焦点を当て、健康の決定要因全体を考慮するアプローチです。予防、治療、リハビリテーションのサービスを提供し、コミュニティの重要な問題に対処します。
• UHC（Universal Health Coverage）: すべての人に対して、質の高い医療を公平に提供し、効率的で、公正に資金調達された健康システムを目指します。
• 健康指標（Health Indicators）: 公衆衛生において意思決定を促進するために使用されます。最終的な目標は、人口の健康を向上させ、不当で予防可能な不平等を減少させることです。