医倫理レク：6 Reproduction and Reproductive Technologies（20th Sep 2024）

生殖および生殖技術

目的

• 生殖および生殖技術のさまざまな方法に慣れる
• プロセスに関連する倫理的な論争を議論する
• 医師の役割に対する洞察を深める。これは彼自身の個人的または宗教的理由にかかわらず義務である

未成年者の避妊

避妊

• 妊娠を防ぐために個人またはカップルが取る措置を指します。
• 利用可能な多くの種類の避妊があります：
  • ホルモン避妊薬（Hormonal contraceptives）：複合OCP（Combined oral contraceptive pill）、膣リング（Vaginal ring）、パッチ（Patch）
  • 子宮内避妊具（Intrauterine device）：プロゲスチンありまたはなし（With or without progestin）
  • バリア法（Barrier methods）：男性および女性用コンドーム（Condoms for males and females）
  • 外科的手法（Surgical methods）：精管切除術（Vasectomy）、卵管切除術（Tubal ligation）
  • 物理的方法（Physical methods）：避妊法（Withdrawal/Coitus interruptus）

賛成の論点

• 患者の自律性（Autonomy）：患者は自身の生殖健康を管理する権利があります
• 意図しない妊娠（Unintended pregnancy）およびその結果を防ぐ
• リスクと利益のバランス
  • 安全で効果的な選択肢が多くあります
  • 妊娠は避妊より高いリスクがあります
• ホルモン避妊薬の追加の非避妊医療利益には以下が含まれます：
  • 月経過多の軽減（Reduction of menorrhagia）
  • 月経困難症の治療（Treatment of dysmenorrhea）
  • 卵巣、卵管、子宮内膜の癌リスクの軽減（Reduction of ovarian, tubal, and endometrial cancer risks）

潜在的障壁

• 避妊の固有の有害効果、主に：
  • 血栓症のリスクがわずかに増加（Slightly increased risk of thrombosis）
  • ホルモン関連の副作用（Hormonal side effects）：頭痛、吐き気、気分変動（Headaches, nausea, mood swings）
• 青少年（Adolescents）：保護者に性的活動を知らせることへの恐怖（Fear of disclosing sexual activity to parents）
• 性と生殖に関する個人および/または保護者の文化的/宗教的見解（Cultural/religious views on sex and reproduction）
• 臨床医の雇用者の文化的/宗教的見解（Cultural/religious views of employers regarding healthcare providers）
• 避妊と中絶を不正に関連付ける（Illegitimately associating contraception with abortion）

主な倫理的問題

• 患者の自律性（Patient autonomy）
• 無害性（Nonmaleficence）
• 適切なアクセスの確保（Ensuring appropriate access）
• 臨床医の義務（Obligations of healthcare providers）
• 患者の自律性を尊重
  • 患者にすべての避妊方法について教育し、その利点と有害事象を説明
  • 患者が避妊に関して十分な情報に基づいた決定を下せるように支援
• 避妊方法へのアクセスは無料で障害なく行える必要があります
• 避妊を開始する前に骨盤検査は必要ありません
• 未成年者は避妊に関してプライバシーの権利があります
  • 親の同意や知識は、避妊を取得する前に一般的には必要ありません（ほぼすべての州で）

SGD 13

• 16歳の女性が避妊を求めてクリニックに一人で来ました。彼女は現在のパートナーと性的に活動的で、コンドームを使用していますが、妊娠を防ぐためにより信頼できるものを希望しています。彼女には過去6か月間でのもう一人のパートナーがいました。彼女には医学的問題はなく、薬も服用していません。彼女の両親は彼女が性的に活動的であることを知らず、避妊を使用していることも知られたくありません。どのように進めるべきでしょうか？

議論

• この患者にはホルモン避妊薬を使用するという自分自身の生殖選択を行う権利があります。彼女は骨盤検査を受ける必要もなく、親の同意も必要ありません。あなたが彼女に避妊を処方することを望まない場合や、雇用者が宗教的または文化的理由で許可しない場合は、判断せずに彼女を避妊を提供する意欲のある臨床医に紹介する必要があります。また、性感染症（STIs）を防ぐためにコンドームの継続的な使用を推奨するなど、安全な性交の実践についても彼女に話し合うべきです。最後に、彼女がまだ行っていない場合は淋病（Gonorrhea）とクラミジア（Chlamydia）の検査を提供する必要があります。これは、性的活動を行っている人に対して年に一度の検査が推奨されています。

不妊手術

不妊手術（Sterilization）

• 個人を生殖不可能にする外科手術です。
• 女性の場合、これは通常卵管の閉塞または切除を通じて行われます。
• 男性の場合、避妊は精管切除術（Vasectomy）によって行われます。

倫理的問題

• 自律性は重要です：避妊手術は患者が完全な情報に基づく同意を与えない限り決して行われるべきではありません。
• 真に情報に基づいた同意：患者が手術の永久的な性質を理解していることを確認する。
• 同意は患者からのみ必要であり（パートナーからは必要ありません）。
• 避妊手術はパートナーの反対があっても行うことができます。

リスクと利益のバランス

• 手術のリスクは妊娠のリスクよりもはるかに低い。
• 不妊手術は女性パートナーがホルモン避妊薬の服用を中止することを可能にすることが多く、これには長期的に見てより高いリスクが伴う場合があります。
• 不妊手術の最大のリスク：後悔（Regret）（特に若い患者において）。
• 一部の臨床医や機関は、個人的な宗教的/文化的理由から不妊手術に反対することがあります。

臨床医の義務

• 完全な病歴を取り、患者が手術の適切な医学的候補者であるかどうかを判断する。
• カウンセリングを通じて
  • 手術の永久的な性質について患者にカウンセリングする。
  • 特に若い患者が後悔のリスクを十分に認識していることを確認する。
  • 患者がすべての代替避妊オプション（IUD、パッチなど）を理解していることを確認する。
  • 手術のリスクについて議論する。
• 患者の自律性と後悔のリスクのバランス
  • 後悔のリスクを評価します。現在のパートナーや子供が突然亡くなった場合に彼らが手術を後悔するかどうかを巧妙に尋ねることを検討します。
  • 一般的に、患者の自律性は尊重されるべきです。
  • 不妊手術が禁忌となる絶対的な年齢や子供の数はありません。
  • 25歳未満の個人は後悔の率が最も高いです。
  • 子供がいないことは、後悔のリスクが低いことと頻繁に関連しています。

SGD 14 ケース

ケース概要

• 23歳のG4P3013がクリニックに来て卵管結紮を求めています。彼女は結婚しており、夫との間に4歳未満の子供が3人います。彼女は高校時代に1回の選択的中絶を経験しています。彼女には医学的問題はなく、現在は避妊のために経口避妊薬（OCP）を使用しています。彼女はOCPを服用中に重度の片頭痛（オーラあり）を報告し、ホルモンをやめたいと考えています。彼女は「子供を持つのは完全に終わった」と述べており、3人の小さな子供の世話に圧倒されており、これ以上の子供を持つことを絶望的に避けたいと考えています。どのように訪問を進めるべきでしょうか？

議論

• この若い母親は、別の妊娠を考えることに対して感情的な苦痛を報告しています。この場合、患者が他の避妊オプションを知っているかどうかを確認することが重要です。彼女はオーラ付きの片頭痛を抱えているため、ホルモン避妊薬は禁忌です。したがって、最終的な不妊手術の決定に関わらず、彼女は現在のOCPから切り替える必要があります。
• 不妊手術の要求については、手術の永久的な性質と高い後悔のリスクについて十分にカウンセリングする必要があります。今は非常に確信があるとしても、子供が成長するにつれて彼女の感情が変わる可能性があることを認識することが重要です。

中絶

中絶（Abortion）

• 選択的中絶とは、医療（ミソプロストール）または機械的（吸引または掻爬）手段による妊娠の意図的な終了を指します。
• 治療的中絶とは、母親の命が危険にさらされている場合の治療手段として妊娠を終了することです。
• 医学的には、「中絶」という用語は単に妊娠の終了を指し、流産（Miscarriage）と呼ばれる自然に起こる中絶も含まれます。

中絶の合法化：論点

• 中絶に関する法律は国によって異なり、ほとんどの国が特定の状況下でこの手続きを許可しています。
• ほとんどの工業国では、制限なしでこの手続きを許可しています。

世界の中絶法

• 2023年9月時点の中絶へのアクセス
• 2022年6月の最高裁判所の決定により、米国の法律は州によって異なります。

中絶を許可している国々

アルバニア (Albania)	アルゼンチン (Argentina)	アイルランド (Ireland)	アイスランド (Iceland)
アゼルバイジャン (Azerbaijan)	イタリア (Italy)	インド (India)	ウクライナ (Ukraine)
ウズベキスタン (Uzbekistan)	エストニア (Estonia)	オーストリア (Austria)	オーストラリア (Australia)
カーボベルデ (Cape Verde)	カナダ (Canada)	カンボジア (Cambodia)	キューバ (Cuba)
キプロス (Cyprus)	キルギス (Kyrgyzstan)	クロアチア (Croatia)	グアテマラ (Guatemala)
ギニアビサウ (Guinea-Bissau)	ギリシャ (Greece)	コソボ (Kosovo)	サントメ・プリンシペ (São Tomé and Príncipe)
シンガポール (Singapore)	スウェーデン (Sweden)	スロバキア共和国 (Slovakia)	スロベニア (Slovenia)
セルビア (Serbia)	タイ (Thailand)	タジキスタン (Tajikistan)	チェコ共和国 (Czech Republic)
チュニジア (Tunisia)	デンマーク (Denmark)	トルコ (Turkey)	トルクメニスタン (Turkmenistan)
ネパール (Nepal)	ノルウェー (Norway)	ハンガリー (Hungary)	フィリピン (Philippines)
フランス (France)	フランス領ギアナ (French Guiana)	ブルガリア (Bulgaria)	ボスニア・ヘルツェゴビナ (Bosnia and Herzegovina)
マダガスカル (Madagascar)	モルディブ (Maldives)	モルドバ (Moldova)	モンゴル (Mongolia)
モンテネグロ (Montenegro)	ラトビア (Latvia)	リトアニア (Lithuania)	ロシア連邦 (Russia)
ウルグアイ (Uruguay)	ニュージーランド (New Zealand)

社会的理由で中絶を許可している国々

• 一部の国では、女性の社会的または経済的状況に応じて中絶が許可されており、妊娠や出産の潜在的な影響を考慮に入れています。
• バルバドス（Barbados）
• ベリーズ（Belize）
• エチオピア（Ethiopia）
• フィジー（Fiji）
• フィンランド（Finland）
• イギリス（United Kingdom）
• 香港（Hong Kong）
• インド（India）
• 日本（Japan）
• ルワンダ（Rwanda）
• セントビンセント・グレナディーン（Saint Vincent and the Grenadines）
• 台湾（Taiwan）
• ザンビア（Zambia）

女性の命が危険な場合に中絶を許可している国々

• アフガニスタン（Afghanistan）
• アンティグア・バーブーダ（Antigua and Barbuda）
• バーレーン（Bahrain）
• バングラデシュ（Bangladesh）
• ブータン（Bhutan）
• ブラジル（Brazil）
• ブルネイ・ダルサラーム（Brunei Darussalam）
• チリ（Chile）
• コートジボワール（Côte d’Ivoire）
• ドミニカ（Dominica）
• ガボン（Gabon）
• ガンビア（Gambia）
• グアテマラ（Guatemala）
• インドネシア（Indonesia）
• イラン（Iran）
• キリバス（Kiribati）
• レバノン（Lebanon）
• リビア（Libya）
• マラウイ（Malawi）
• マリ（Mali）
• マーシャル諸島（Marshall Islands）
• メキシコ（Mexico）
• ミクロネシア（Micronesia）
• ミャンマー（Myanmar）
• ナイジェリア（Nigeria）
• オマーン（Oman）
• パナマ（Panama）
• パプアニューギニア（Papua New Guinea）
• パラグアイ（Paraguay）
• ソロモン諸島（Solomon Islands）
• ソマリア（Somalia）
• 南スーダン（South Sudan）
• スリランカ（Sri Lanka）
• スーダン（Sudan）
• シリア（Syria）
• タンザニア（Tanzania）
• ティモール＝レスト（Timor-Leste）
• ツバル（Tuvalu）
• ウガンダ（Uganda）
• アラブ首長国連邦（United Arab Emirates）
• ベネズエラ（Venezuela）
• イエメン（Yemen）

中絶を禁止している国々

• アンドラ（Andorra）
• アルバ（Albania）
• コンゴ（ブラザビル）（Congo, Brazzaville）
• キュラソー（Curaçao）
• ドミニカ共和国（Dominican Republic）
• エルサルバドル（El Salvador）
• ハイチ（Haiti）
• ホンジュラス（Honduras）
• イラク（Iraq）
• ジャマイカ（Jamaica）
• ラオス（Laos）
• マダガスカル（Madagascar）
• マルタ（Malta）
• モーリタニア（Mauritania）
• ニカラグア（Nicaragua）
• パラオ（Palau）
• フィリピン（Philippines）
• サンマリノ（San Marino）
• セネガル（Senegal）
• シエラレオネ（Sierra Leone）
• スリナム（Suriname）
• トンガ（Tonga）
• 西岸地区およびガザ地区（West Bank and Gaza）
• 世界には中絶が完全に禁止されている国が24か国あります。
• 妊娠可能年齢の女性の9000万人（5%）が、中絶を完全に禁止している国に住んでいます。
• このグループの国々の法律は、女性の命や健康が危険にさらされている場合でも、中絶を禁止しています。

フィリピン

• フィリピンでは100年以上にわたり中絶が犯罪視されています。
• 中絶に関する刑事法には、妊娠中の女性の命を救ったり、健康を保護したりするための例外は含まれていません。
• フィリピンで妊娠中の女性の同意を得て中絶を行う医師や助産師は、改正刑法の下で最大6年の懲役刑に直面する可能性があります。

指標

• 患者が妊娠を終了したいと望む
• 中絶を検討する他の理由（妊娠した人が同意していると仮定）
  • 妊娠が女性の健康に危険を及ぼす場合
  • 生命に適合しない重度の胎児奇形
  • 妊娠が強姦または無許可の人工授精の産物である場合

禁忌

• 中絶がその状況と場所で違法である
• 新生児が子宮の外で生存できるかどうかを考慮する（通常の胎児は34週で生存可能）

倫理的問題

• 中絶は医学において特異な例であり、2人の患者の医療が互いに結びついているが、潜在的に対立する利益を持っている
• 基本的な質問は、胎児の生存権が妊娠者の自律権とどのようにバランスをとるかです。
• 選択的中絶に賛成または反対する有効な倫理的議論があります。

胎児の生命と人格

• 胎児はいつから人間と見なされるか？
  • 受精の時点で？
  • 内細胞塊の形成時？
  • 器官形成時？/心拍時？
  • 生存可能時？
  • 出産時？

この質問は中絶に関する議論の中心にあり、人の個人的な宗教的/精神的信念に大きく影響されます。

妊娠者の自律性

• 妊娠者の自律性：自分の体を管理する権利は医学倫理において最も重要です。
• 妊娠が強姦や近親相姦の産物である場合はどうなるか？
• 妊娠が母体の死亡リスクが高い場合はどうなるか？
• 胎児の健康や生存可能性は意思決定プロセスに影響を与えるのか？

臨床医の自律性

• 患者が自分の体に対する自律性を持っているのと同様に、臨床医も参加するケアに対する自律性を持っています。
• 彼らは意に反して中絶に参加するよう強制されることはありません。
• 一部の臨床医は、特定の種類の中絶には快適に参加できるが、他の種類には参加できません。

賛成の論点

• 妊娠者の自律性：
  • 人は、自分が望まないことで他者の死亡をもたらす結果があっても、自分の体に対して強制されることはありません。

無害性（Nonmaleficence）

• 妊娠は中絶手続きよりも深刻な罹患率および死亡率のリスクがはるかに高いです。
• 生命に適合しない既知の異常がある場合、中絶は妊娠者にとって最も安全な選択肢である可能性が高いです。

反対の論点

• 反対の主要な論点は、胚/胎児は妊娠週数にかかわらず生存権を持つということです。
• 胎児の生存可能性以前と以後の中絶には違いがありますか？
• 胎児が生命に適合しない異常を持っている場合はどうですか？

臨床医の義務

• 患者を産婦人科医（OB/GYN）に紹介する
• 臨床現場でのアドバイスや行動計画は、地元の法律に基づくべきです。
• すべてのカウンセリングは客観的で個人的な偏見から自由であるべきです。
• 適切なカウンセリングの後、患者の希望は尊重されるべきです。

SGD 15 ケース

ケース概要

• 40歳のG1P0の女性が妊娠19週目でルーチンの解剖超音波検査のために来院します。この患者は長年不妊に悩んでおり、子供を持ちたいと切望しています。解剖スキャンで、彼女の子供が無脳症（Anencephaly）であり、臍帯が切られた瞬間から生命に適合しない異常であることを知ります。彼女は非常に打ちひしがれ、何をすべきかのアドバイスを求めています。なぜなら、彼女はまだ子供を持ちたいからです。

議論

• こうした状況に対処する際は、共感を持ってアプローチし、患者が中絶に関して非常に強い信念を持っている可能性があることを認識することが重要です。生命に適合しない診断について話し合う際は、会話中に親が悲しむ時間を持つことを許可することが重要です。次に何をすべきかを議論する際には、妊娠を持続して出産する選択肢と妊娠を終了する選択肢を見直す必要があります。
• 女性が子供を持ちたいという希望を考慮することが重要です。40歳であり、すでに不妊に苦しんでいるため、自然な年齢に関連する不妊の減少により、妊娠を持続するごとに別の子供を妊娠する可能性が減少します。

SGD 7 & 8

補助生殖技術（ART）および胚移植前遺伝子診断（PGD）

• 補助生殖技術は、医療技術を使用して受精と子供の誕生を促進することを指します。具体的には以下のものが含まれます：
  • 排卵誘発（Ovulation induction）
    • タイミングを計った性交（Timed intercourse）
    • 子宮内受精（IUI, Intrauterine insemination）
  • 体外受精（IVF, In Vitro Fertilization）
    • 卵子と精子を採取
    • 精子は自己刺激により提供された精液サンプルから分離
    • ホルモンによる卵巣刺激後に卵子を外科的に回収
    • 卵子は専門の媒体に置かれ、精子が追加され、受精が行われる
    • 胚を子宮に戻す（再植）

細胞内精子注入（ICSI）

• 精子が単独で卵子を受精できない場合にIVFサイクル中に使用される追加の技術。
• 個々の精子が卵子に直接注入され、受精を引き起こします。

胚移植前遺伝子診断（PGD）

• IVFサイクル中に作成された胚に対して、再移植前に行われる遺伝子検査。
• 懸念される変異がない胚を選択して再移植できます。
• 選択的生殖のための技術と見なされます。

臨床での使用

• 不妊（Infertility）
• 同性愛者カップルの遺伝的親権
• PGDの利用
  • 病気を引き起こすことが知られている遺伝子変異を避ける（Avoiding known genetic mutations）
  • 胎児の染色体異常を避ける（Avoiding chromosomal abnormalities）
  • 胎児の性選択（Sex selection of embryos）

賛成の論点

• 利他主義（Beneficence）：望むカップルが生物学的親になることを許可する
• 子供を持たないことに関連する心理的苦痛や社会文化的スティグマを和らげる
• PGD：
  • 既知の遺伝子変異を持つカップルが深刻で生命を制限する診断を持つ子供を持つ可能性を取り除く
  • 染色体異常の可能性を大幅に減少させる

倫理的問題

• ARTで使用される生殖細胞や胚の所有権が複雑になり得る
• 作成されたすべての胚が移植されるわけではない
  • カップルは、1回に安全に戻せる胚よりも多くの胚を作成することがあります
  • 残りは保存され、後で使用することができます
• 残った胚は：
  • 廃棄または火葬される（Discarded or cremated）
  • 自分の胚を作成できないカップルによって持たれるために養子に出される（Adopted by couples unable to create their own embryos）
  • 科学に寄付される（Donated for scientific research）

倫理的問題

• 高コストがアクセスや公平性に関する倫理的懸念を引き起こす
• PGD：
  • 性選択のためにPGDを使用する倫理に関する生殖内分泌学および不妊症コミュニティでのかなりの論争
  • 理論的には、カップルが特定の望ましい遺伝的特性に基づいて胚を選択できる
  • 集団規模でのPGDは優生学と見なされる可能性があります。

臨床医の義務

• 不妊治療およびPGDを希望する患者に対して、不妊専門医（生殖内分泌学者）に紹介する
• 患者へのカウンセリングに関して：
  • すべての生殖オプションについて
  • 各オプションに関連するコスト、リスク、成功の可能性
  • 両方のパートナーが計画に合意していることの確認
  • 移植されない胚についての計画を立てる
• 性選択などのPGDの使用に関する一般的な方針を設け、患者間での治療が公平で一貫していることを確保する。
• 生殖に関する地元の法律を遵守することを確認する。

SGD 16 ケース

ケース概要

• 34歳の女性G1P0010が夫とともにオフィスに訪れ、子供を持ちたいが、彼女の年齢からダウン症（Down syndrome）のリスクを心配していると述べています。彼女は、もし染色体異常の妊娠があればほぼ確実に中絶するだろうと報告しています。患者はオンラインで調査を行い、PGDについて読んでいました。カップルはIVFとPGDの追求に興味を持っています。彼女には10年前の異なるパートナーとの間に8週目で流産した妊娠歴があります。彼女と現在のパートナーは両方とも健康で、まだ妊娠を試みていません。どのように進めるべきでしょうか？

議論

• 患者には過去の妊娠歴があり、不妊を疑う医学的理由はありません。IVFを使用する際の主要な倫理的疑問は、作成されたが使用されない胚に対して何をするかということです。大多数の胚が廃棄されることになります。中絶のトピックに似て、カップルの権利と自律性が作成された胚の権利とどのようにバランスをとるかが問題です。
• 一般的に、医学倫理の原則は主に生きているカップルに利点があるとし、胚よりも優先されます。IVFは、倫理的に健全な医療オプションとして広く受け入れられており、不妊のカップルが生物学的な家族を求める際に利他主義と自律性の原則に基づいています。妊娠を希望する患者にとっては、IVFを要求することに対して、より弱いケースになるかもしれませんが、依然として自律性の原則に基づき広く受け入れられています。

SGD 9 & 10

胚、卵子、精子の寄付（Donation of Embryos, Eggs, and Sperm）

• 卵子および精子の寄付
  • 卵子または精子バンクに対して、ハプロイド細胞を寄付する行為。これにより、寄付者と無関係な他の個人が後に受精と子供の妊娠に利用できるようになります。
  • 精子の寄付は、自己刺激によって提供されます。
  • 卵子はホルモンによる卵巣刺激後に外科的に回収されます。
• 胚の寄付
  • 胚を放棄または寄付する行為。
  • 胚を持つ母親が親と見なされます。

卵子、精子、胚の寄付者の権利

• 匿名性（Anonymity）
• 生物学的な子孫からの責任の自由（Freedom from responsibility for biological offspring）

受取人の権利

• 知らされる権利（Right to be informed）：
  • 寄付者が持つ既知の遺伝病について（Known genetic diseases）
  • 現在の検査能力の限界について（Limitations of current testing capabilities）
  • 手続きの潜在的な合併症について（Potential complications of the procedure）

賛成の論点

• 生殖の自律性（Reproductive autonomy）
• 親になる希望を満たし、妊娠の経験を可能にする
• 一方のパートナーの不妊が生殖細胞に関連するカップルにとっての選択肢
• 同性カップル（Same-sex couples）
• パートナーのいない親になりたい個人（Single individuals wishing to become parents）
• 異性愛者カップルに不妊に関するプライバシーを提供する

考慮すべき倫理的問題

• 寄付者への報酬および生殖材料の商品化
• 親が特定の特性を選択できる能力
• 前もって明確に確立されていない場合、実際の親が誰であるかに関する質問を引き起こす可能性がある
• 生殖材料の共有や結婚外での子供の妊娠に関する臨床医の個人的な宗教的/文化的信念と対立する可能性がある

臨床医の義務

• 患者を不妊専門医（Fertility specialist）に紹介する
• 個人的な信念にかかわらず、すべての利用可能な不妊治療オプションに関する正確な情報を提供する
• 地元の法律を遵守する

SGD 11 & 12

代理母出産（Surrogacy）

• ある女性が他のカップルのために妊娠を運ぶ契約
• 胚は通常、少なくとも1人の意図された親の生殖細胞からIVFを介して作成されます。
• カップルが代理母を利用する理由：
  • 女性パートナーの子宮が異常のため妊娠を運べない
  • 子宮を持たない個人またはパートナー

代理母の動機

• 利他主義（Altruism）
• 金銭的報酬（Financial compensation）

賛成の論点

• 代理母の自律性（Autonomy of surrogates）：代理母は参加するための十分な情報をもとに決定を下しています。
• 健康な子宮を持たない場合でも、カップルが生物学的に関連する子供を持つことができるようにする。
• 代理母は、意図された親にとってよく知られていることが多い。

反対の論点

• 真の代理母の自律性への懸念
  • 彼女の決定は、金銭的報酬によってどのように影響されるか？
  • 妊娠に伴うリスクとそれが彼女の体に及ぼす長期的な影響を真に理解しているか？
  • 代理母と子供との複雑な法的関係

臨床医の義務

• 一般医師は、不妊専門医（Fertility specialist）にケアをリダイレクトすべきです。
• 患者に利用可能なすべての適切な不妊治療オプションについてカウンセリングを行う。
• 適切な法的アドバイスを提供する：
  • 実際の親が誰であるかに関する法律は非常に異なる可能性がある。
  • 妊娠前に法律契約を作成するために弁護士に依頼することが、一部のケースでは有益かもしれません。
  • 予想外にオフィスで尋ねられた場合、このトピックに関する法律は非常に複雑である可能性があることを患者に知らせ、よく教育を受けることを確認します。

SGD 17 ケース

ケース概要

• 23歳の女性（G1P1）が、1人目の子供の出産後に緊急子宮摘出術を受け、重度の産後出血を止めるための命を救う手段として施行されました。彼女と夫はもう1人の子供が欲しく、友人に代理母になってもらうことを決めました。カップルはIVFを使用して胚を作成し、その胚が代理母に移植されました。

議論

• 個人の自律性は、医療倫理を考慮する際に最も重要です。
• 状況Aでは、代理母の側から見ると、これは重大な裏切りと見なされるかもしれませんが、代理母は自分の体に対する自律性を持っており、たとえ彼女が最初に同意したとしても、自分の意に反して妊娠を運ぶことを強制されることはありません。
• 状況Bでは、これらのケースはしばしば法廷に持ち込まれ、親権が誰に帰属するかに関して結果が変わることがあります。これらのケースは常に困難であり、法律は異なる可能性があります。

重度に影響を受けた新生児

新生児の予後

• 極度の早産や先天性異常のため、一部の新生児は生存の予後が非常に悪いです。
• 彼らの生命を延ばすために試みるか、死を受け入れるかの難しい決断をしなければならないことが多いです。

重篤な病状

• 治療の決定を下すことは、親と医療専門家の両方にとって感情的および倫理的に困難です。
• 決定には以下を考慮する必要があります：
  • 新生児の医療ニーズ
  • 家族の利益
  • ニーズおよびリソース
  • 利用可能な治療オプション

決定者の役割

• 決定者は、新生児のために行われた選択が、将来の個人が自分自身のために行いたい選択を妨げるかどうかを評価しなければなりません。
• 親への情報提供
  • 親や保護者が子供のケアや将来について決定を下す際にサポートするために情報やリソースを提供することは、医師や他の医療専門家の重要な責任です。

重篤な病状の新生児に対する医師の役割

医師の役割

• 治療オプションの説明
  • 利用可能な治療オプション、介入の性質、治療の有無による子供の予後について親に情報提供する。
• ケアの目標の策定支援
  • 親が次の点を考慮に入れながら、子供の最善の利益を促進するケアの目標を策定できるよう支援する：
    • 介入が意図した臨床的利益を達成する可能性
    • 治療および非治療に伴うリスク
    • 介入が期待される寿命の延長度
    • 介入に伴う痛みや不快感
    • 治療の有無による子供の期待される生活の質

介入の評価に関する議論

• 一定期間後に臨床的有効性を評価する目的で介入を開始するオプションについて議論する。
• カウンセリングサービスの提供
  • 決定を助けるためのリソースやカウンセリングサービスへのアクセスを提供し、同様の決定を下した他の人々と話す機会を親に与える。
• 倫理委員会への相談
  • 適切な行動方針についての意見の不一致が続く場合は、倫理委員会または他の機関のリソースを通じて相談を求める。